【护理查房记录范文】护理查房是临床护理工作中一项重要的环节，旨在通过系统性的观察与评估，及时发现患者的病情变化，调整护理措施，提高护理质量。以下是一份护理查房记录的范文，以加表格的形式进行展示，内容真实、规范、具有参考价值。
一、查房总结
本次护理查房主要针对住院患者的基本情况、生命体征、护理问题及护理措施进行评估。通过查看病历、与主管医生沟通、巡视病房等方式，对患者的整体状况进行了全面了解，并针对存在的护理问题提出了相应的护理干预建议。查房过程中注重人文关怀，关注患者的心理状态和生活需求，确保护理工作的科学性与人性化。
二、护理查房记录表（示例）
| 患者姓名 | 张三 | 性别 | 男 | 年龄 | 62岁 |
| 病区 | 内科三病区 | 床号 | 302 | 入院日期 | 2025年4月1日 |
| 主要诊断 | 高血压、糖尿病、慢性心功能不全 | ||||
| 查房时间 | 2025年4月8日 上午9:00 | 查房护士 | 李芳 | ||
| 生命体征 | 体温：36.5℃；脉搏：78次/分；呼吸：18次/分；血压：135/85mmHg | ||||
| 护理问题 | 1. 疼痛管理不到位；2. 营养不良；3. 情绪焦虑 | ||||
| 护理措施 | 1. 每小时监测疼痛程度并记录；2. 提供高蛋白、低糖饮食；3. 与心理科会诊，安排心理疏导 | ||||
| 医嘱执行情况 | 已按医嘱给予降压、降糖药物，未出现异常反应 | ||||
| 特殊注意事项 | 注意监测血糖波动，防止低血糖发生；避免剧烈活动，防止跌倒 | ||||
| 护理建议 | 加强家属沟通，指导家庭护理方法；定期复查相关指标 |
三、查房反思与改进
在本次查房中，发现部分护理记录不够详细，尤其是对患者情绪变化的记录较为简略。下一步应加强护理人员的培训，提升对患者心理状态的关注度，同时完善护理记录的规范性。此外，需进一步加强与医生的协作，确保护理措施与治疗方案一致，提高整体护理水平。
结语
护理查房不仅是对患者当前状况的评估，更是护理质量持续改进的重要手段。通过规范化的查房流程和细致的记录，能够为患者提供更加安全、有效的护理服务，同时也为护理团队的专业成长提供支持。