腹膜透析并发症的护理ppt（腹膜透析并发症）

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1.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症，随着人们对于腹膜炎的重视，目前的发生率已越来越低。

据统计，在透析12个病人月时，约有50%的病人未发生过腹膜炎。

使用自动腹膜透析机的病人腹膜炎发生率较低。

　　2.肺部并发症 包括肺炎、肺不张、急性支气管炎、胸腔积液及呼吸骤停。

主要发病原因是腹腔中的透析液使膈肌抬高影响肺活量，以及和部分病人长期卧床有关。

平时应鼓励病人做深呼吸运动。

如发生肺部并发症，除对症治疗外应将每组透析液减至1000ml。

　　3.心血管并发症 包括肺水肿，心力衰竭，低血压，以及心律失常，心脏停搏和高血压等。

在透析过程中应该掌握好液体平衡，认真监测出入的腹透液量、体重、心率、血压。

另外对于口服洋地黄病人，要注意临床有无洋地黄中毒的表现，以及血生化（尤其血钾）、心电图及血洋地黄浓度的变化。

　　4.营养障碍 由于透析过程中丢失蛋白质、氨基酸及各种水溶性维生素，尤其在腹膜炎，体温升高和高渗液透析时丢失更甚，可以导致病人营养不良。

因此，对于长期透析的病人，不仅饮食上要避免严格的蛋白限制，必要时要从静脉补充白蛋白、血浆和氨基酸。

并应定期检测血浆蛋白及透出液的蛋白浓度。

　　5.疼痛及迷走神经反射 由于腹透管或透析液本身的pH、渗透压和腹透时加入的药物以及排液过快，均可刺激腹腔内神经引起腹痛及肩岬区疼痛。

可以采用调整腹透管的位置或腹透液的成分来解决，如疼痛仍不缓解，可在腹透液内加入局麻药。

另外，在输入和排出腹透液时，有的病人会发生心动过缓、血压下降，呼吸困难等迷走神经反射，可以肌注阿托品，或减慢透析液流量。

　　6.高钠血症和低钠血症　　7.低钾血症和高钾血症　　8.高糖血症和高渗昏迷　　9.平衡失调综合征 表现为头痛、呕吐、高血压、意识障碍、惊厥和昏迷。

但腹透时此种情况较少见，如发生应暂时停止透析数日并对症治疗。

　　10.腹腔脏器损伤 穿刺前注意排空膀胱，腹腔内注入液体及避免在手术瘢痕区穿刺，损伤一般可以避免。

　　11.穿刺及切口部位出血 少量出血不用特殊处理，如形成血肿应清除血块，缝扎止血。

　　12.透析液外漏 多发生在切开法放置腹透管，腹膜或筋膜缝合不严密者。

此时，液体可渗入腹壁或阴囊，或从皮肤切口流出，增加感染机会。

为避免发生透析液外漏，在插管后立即进行透析时，开始注液量不宜过多。

如出现漏液，注意保护皮肤周围清洁，防止继发感染。

腹透仍可继续进行，但采用半卧位小量多次交换法。

待4周后，透析管上的两个涤纶环被纤维组织包裹，皮下隧道封闭，漏液便自行停止。

　　13.皮肤及皮下隧道感染 由于腹透管是直接从皮肤处伸出的，加上有漏液、皮下涤纶环挤压引起坏死等因素，此处极易感染。

如果感染沿腹透管播散，就可发生腹膜炎。

因此如果局部皮肤红肿，应全身应用抗生素。

如形成脓肿，应拔出导管，切开引流。

　　14.双向梗阻 指透析液既不能经腹透管进入腹腔，也不能从腹腔中排出。

原因多由于腹透管扭曲（多在皮下隧道部位或肌层），纤维或血块堵塞导管。

此时应拔管后安装新的透析管。

　　15.单向梗阻 腹透液能经腹透管进入腹腔内，但不能排出叫单向梗阻，是较常见的并发症之一。

腹透病人如发生单项梗阻，可按下述步骤处理。

①检查导管联接系统有无漏气，病人腹部与容器之间落差是否足够；②嘱病人在出液时不断变动体位，对导管移位、被包裹或腹腔粘连者可能有效；③在腹透液内加入肝素、尿激酶或链激酶，对侧孔被堵者可能有效（药物用量同腹膜炎时）；④侧孔堵塞时，还可用肝素盐水加压冲洗腹透管，剂量为2500u肝素加入30ml生理盐水；⑤缓泻药或灌肠。

⑥如经上述处理均无效，则需拔除腹透管，重新插入新管。

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