【既往史包括哪些内容】在临床医学中,既往史是病史记录的重要组成部分,主要用于了解患者过去的身体健康状况、疾病经历以及可能影响当前病情的因素。准确的既往史信息有助于医生做出更科学的诊断和治疗方案。
一、既往史的主要
既往史主要包括以下几个方面:
1. 既往疾病史:如高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的历史。
2. 手术史:包括过去的手术名称、时间、医院及术后恢复情况。
3. 外伤史:是否有过严重外伤或骨折等情况。
4. 过敏史:对药物、食物或其他物质的过敏反应。
5. 传染病史:如肝炎、结核、艾滋病等传染病的感染与治疗情况。
6. 输血史:是否接受过血液或血液制品的输注。
7. 家族病史:直系亲属中有无遗传性疾病或常见病。
8. 其他重要病史:如精神疾病、肿瘤病史等。
二、既往史内容一览表
项目 | 内容说明 |
既往疾病史 | 如高血压、糖尿病、哮喘、慢性肾病等长期存在的疾病 |
手术史 | 包括手术类型、时间、医院、术后恢复情况 |
外伤史 | 是否有重大外伤、骨折、脑外伤等 |
过敏史 | 对药物、食物、花粉等的过敏反应 |
传染病史 | 如乙肝、肺结核、艾滋病等传染病的感染与治疗情况 |
输血史 | 是否有输血经历,以及输血的时间、原因 |
家族病史 | 父母、兄弟姐妹中是否有遗传病或常见病(如心脏病、糖尿病等) |
其他重要病史 | 如精神疾病、肿瘤、自身免疫性疾病等 |
三、注意事项
在填写或询问既往史时,应尽量做到详细、准确,并注意以下几点:
- 避免遗漏关键信息,尤其是与当前症状相关的病史;
- 注意区分“既往”与“现病”的区别,避免混淆;
- 对于不明确的信息,应进一步核实或询问家属;
- 在医疗记录中,既往史应与其他部分(如个人史、家族史)区分开来,保持条理清晰。
通过全面而准确的既往史记录,不仅有助于提高诊疗效率,也能为患者的长期健康管理提供重要依据。