mirizzi综合征很难治吗（Mirizzi综合征的治疗方法有哪些）

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1、Mirizzi综合征可行内镜下治疗，也可采取开腹手术及腹腔镜微创手术治疗，具体术式需根据病人一般状态、术前相关检查进行评估及术中探查所见病理分型而定。

2、药物治疗解痉止痛：用于急性发作时的胆绞痛。

3、可用硝酸甘油酯舌下含服或阿托品肌内注射，可同时用异丙嗪肌内注射，镇痛剂哌替啶与解痉剂合用可增强镇痛效果(因可能促使Oddi括约肌痉挛进而增加胆管内压力，故一般禁用吗啡)。

4、需要注意的是，这些药物并不改变疾病转归，且可能掩盖病情，因此一旦无效或疼痛复发，应及时停药。

5、2、利胆治疗：（1）熊去氧胆酸：是一种亲水的二羟胆汁酸，具有扩容胆汁酸池、促进胆汁分泌、调节免疫、细胞保护等作用机制。

6、对于胆石症患者，使用熊去氧胆酸有助于降低胆源性疼痛的发生风险，避免急性胆囊炎的发生，改善胆囊平滑肌收缩性和炎性浸润。

7、（2）阿嗪米特：可促进胆汁合成和分泌，同时提高胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质。

8、临床可供应用的复方阿嗪米特肠溶片，其成分中的胰酶、纤维素酶具有促进消化的作用，而二甲硅油可促进胃内气体排出，改善腹胀等不适症状。

9、因此，复方阿嗪米特肠溶片在利胆的同时还有助于改善消化不良等症状。

10、3、抗感染治疗：有典型的腹痛、黄疸、高热、寒战的患者，根据患者胆汁培养结果、感染严重程度以及患者的基础疾病，可应用适合的抗生素。

11、推荐使用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦治疗，同时针对厌氧菌使用甲硝唑类也具有较好治疗效果。

12、2、手术治疗Ⅰ型Mirizzi综合征：可选择经典的胆囊切除术。

13、若急慢性炎症导致Calot三角解剖困难，可胆囊次全切除术，从胆囊底部、Hartmann袋或结石嵌顿部位作切口，移除嵌顿结石后，需要明确胆囊管走行并排除其他结石。

14、部分结石与周围组织粘连牢固，可连同黏膜或者周围组织一并取出。

15、若怀疑胆总管结石，可扩张胆囊管，进胆道镜探查，或者切开胆总管探查后置T管引流。

16、2、Ⅱ型Mirizzi综合征：患者多数胆囊胆管瘘是在手术过程中发现的，术前明确诊断者比较少。

17、已形成胆囊胆管瘘口，但瘘口较小，可行胆囊部分切除+瘘口缝合修补+T管引流术。

18、切除胆囊，取尽结石，缝合瘘口或用残留胆囊后壁修补瘘口，探查胆总管，放置T管支撑引流。

19、T管横臂需跨过瘘口，切勿经瘘口直接放置T管，T管放置时间需足够长，时间为3～6个月。

20、3、Ⅲ、Ⅳ型Mirizzi综合征：此类患者胆囊三角粘连严重，形成胆囊胆管瘘，瘘口面积大，建议开腹手术，宜采用胆囊切除、胆总管探查、胆总管修补、T管引流术或胆囊切除、胆总管探查、胆肠Roux-enY吻合术。

21、Ⅲ型瘘口面积较大，术中根据情况行瘘口修补术，对于无法行瘘口修补的需行胆肠吻合术。

22、Ⅳ型病人瘘口几乎破坏胆总管周径全部，单纯修补术后发生胆汁瘘、胆道狭窄等并发症几率较高，需行胆肠Roux-enY吻合术。

23、此术式创伤较大，术后恢复时间长，胆系逆行感染、肠梗阻等并发症发生率较高，病人术后生活质量较差，需谨慎选择此术式，术后应严密观察，及时处理术后并发症。

24、4、腹腔镜胆囊切除术(LC)：随着腹腔镜手术经验的积累、手术技术的提高、手术器械的更新，LC在处理Mirizzi综合征方面已经有了较大的突破。

25、尤其是对于Ⅰ型和Ⅱ型Mirizzi综合征取得了比较满意的疗效，临床医师视个人能力严格掌握腹腔镜手术指征和禁忌症，对于Ⅲ型、Ⅳ型病人，腹腔镜操作困难，应及时中转开腹，避免造成医源性胆管损伤被动开腹。

26、3、其他治疗内镜治疗：过去由于内镜不能接近并取出嵌顿在胆囊颈的结石，因而不适于Mirizzi综合征的治疗。

27、但随着内镜套管器械和技术的进步，内镜治疗Mirizzi综合征也取得了一些进展。

28、行内镜下乳头切开术后引流胆汁，利用网篮取石、球囊扩张、机械取石、体外碎石、溶石治疗，对结石不能取尽者可采用支架管治疗。

29、一些不适应于外科手术的病人，支架管可成为长期治疗手段。

30、对于嵌顿结石用一般机械碎石无效的病例，采用电子液压碎石(EHL)、激光介导震波碎石(LISL)等方法，可取得满意的疗效。

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