室上性心动过速治疗指南（室上性心动过速疗效怎么比较）

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目的探讨经食管心房调搏(TEAP)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效和安全性，并与普罗帕酮进行比较。方法：将92例PSVT患者随机分为TEAP组(A组)和普罗帕酮静脉注射组(B组)，每组46例。B组静脉注射普罗帕酮。

结果TEAP组转复成功率明显高于普罗帕酮组(分别为95.6%和63%，P0.01)。普罗帕酮组有窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞和低血压等副作用。

结论：TEAP治疗PSVT疗效优于普罗帕酮，且安全，值得推广应用。

阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见的心律失常，其特点是突然发作和突然终止。常见于无明显心脏病的正常人，也可见于各种器质性心脏病。静脉注射普罗帕酮和经食道心房调搏(TEAP)都是终止阵发性室上性心动过速的常用方法。本文旨在比较这两种方法的疗效和安全性，探讨TEAP在阵发性室上性心动过速(PSVT)治疗中的应用价值。

1.数据和方法

1.1一般资料为2001-2006年我院心血管内科门诊和住院患者92例。所有病例均经常规心电图和食管导联心电图证实为PSVT，其中AVNRT44例44，AVRT47例47，IART1例1。男性52例，女性40例，年龄22 ~ 70岁，平均46.5岁，其中无器质性心脏病62例，稳定型心绞痛4例，不稳定型心绞痛1例，无症状性心肌缺血19例，高心症2例，老年瓣膜病1例，先天性心脏病(房间隔缺损)1例，甲亢1例，扩张型心肌病1例。心动过速发作时平均心率166次/分，血压116/75mmHg，室上性心动过速平均病史4.5年，从发作到治疗平均时间56分钟。

1.2方法：将患者按就诊次数随机分为TEAP组和普罗帕酮组。普罗帕酮组46例患者在服药前置入保护性食管起搏电极。第一剂普罗帕酮静脉注射70mg，如不能转换，每10分钟注射70mg，总剂量210mg。在2小时内转复为窦性心律是有效的，如果不能转复，则使用TEAP终止发作。

TEAP组46例，采用苏州东方电子仪器厂生产的XD-5A心脏电生理刺激仪，使用普通4电极导管电极，电极导管深度平均35cm，起搏电压19 ~ 28V，平均24V。首先采用超速刺激进行心房起搏，频率比室上性心动过速快30-50次/分。如果无效，就重复一次。若仍无效，则应用短阵刺激法，以比心动过速快40%左右的频率发放脉冲刺激5-10次，可重复两次[1]。如果上述两种TEAP方法不能终止，将采用普罗帕酮70mg-210mg静脉注射终止发作。所有患者在复律前后均进行常规心电图和食管导联心电图检查，并在复律过程中进行心电监护和血压监测。两组患者在性别、年龄、病史长度、心率、血压和PSVT发作期间的基本心脏变化方面具有可比性。

1.3统计处理：对两组转换成功率进行2检验。

2.结果

静脉注射普罗帕酮组29例转复成功，成功率63%，平均普罗帕酮剂量110mg。7例(24%)50岁以上患者出现明显副作用，其中2例室上性心动过速终止时窦性停搏，及时起搏后恢复窦性心律，2例转复后出现明显窦性心动过缓(心率33-46次/分)。

17例不能终止妊娠者成功转TEAP。TEAP组44例转复成功，成功率为95.6%。主要副作用为胸骨后烧灼感和刺痛感。一名患者停止了手术，因为

普罗帕酮主要通过减慢传导和略微延长动作电位时程，阻断双房室结内快径的逆向传导和延长房室旁路的不应期来终止PSVT，转换率为55% ~ 85%。本文采用静脉注射普罗帕酮终止PSVT，成功率为63%，与文献报道相近。7例50岁以上患者服药后出现明显窦性心动过缓、房室传导阻滞和低血压。分析原因是由于普罗帕酮的负肌力和负频率副作用。

普罗帕酮可抑制心肌收缩力。普罗帕酮对正常窦房结和房室结的功能影响不大，但老年人常有窦房结和房室结的潜在病变或功能障碍，故大剂量使用时可明显抑制窦房结和房室结的功能[2]。但TEAP终止PSVT的成功率较高，与静脉注射普罗帕酮有显著差异，且无明显副作用，尤其适用于低血压、心功能不全、心动过缓、心肌缺血的老年人。

因此，作者[3]认为，终止老年人室上性心动过速应首选TEAP，其副作用轻微，主要是电脉冲刺激食管壁引起的胸骨后烧灼感，一般可耐受。从两组对比可以看出，静脉注射普罗帕酮转复引起的副作用较大，而TEAP终止PSVT起效快，成功率高。从插管到终止只需要20分钟左右。如果出现3s长间隔，可以紧急按下起搏按钮，对心房进行起搏，防止意外发生。

当部分病窦综合征患者出现室上性心动过速时，用抗心律失常药物治疗非常困难，心动过速可能终止。但抗心律失常药物的负频效应会抑制窦房结，及时起搏可能导致意外，很多基层医院不具备心脏起搏技术[4]。我们在所有病例中放置保护性食管电极，不仅可以通过食管心电图诊断心动过速，如果心动过速终止后有较长的间隔，还可以通过起搏电脉冲间接起搏心房。如果超速抑制不成功，我们也可以使用抗心律失常药物，而不用担心抑制窦房结出现长间隔，从而保证治疗的安全性。由此可见，应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速具有安全、高效、快速、简便的优点，笔者认为值得在广大没有条件开展射频消融术的基层医院推广应用。

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