颞颌关节炎如何治疗吃什么药（膝关节骨性关节炎应该如何治疗好）

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观察局麻下关节镜下有限清理术治疗膝骨关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析近一年来局麻下关节镜下有限清理术治疗63例77个膝关节骨关节炎的近期临床效果。男性11例，女性52例；年龄38 ~ 71岁，平均56.5岁。

选择性关节镜下有限清创术包括刨削肥大的滑膜组织，磨平退化和脱落的软骨伤口，切割或修整破裂的半月板，取出游离体，研磨骨屏障。对63例患者进行6个月至1年的随访，包括JOA膝关节功能评分和患者对手术的满意度。[结果]JOA膝关节功能评分由术前的41分提高到术后的78分。

骨关节炎是中老年人的常见病和多发病。膝关节骨性关节炎可引起疼痛和功能障碍，严重影响行走功能。虽然治疗方法很多，但传统的治疗方法往往无效。一年来，我院采用局麻下有限清创术治疗63例77膝骨关节炎，取得良好效果。总结报告如下：

1.数据和方法

1.1临床数据

一年来，我院共收治膝骨关节炎患者63例，其中77膝。男性11例，女性52例；左膝36例，右膝41例。年龄38 ~ 71岁，平均56.5岁，其中60岁以上患者38例，占55.6%。所有病例均符合美国风湿病学会(ACR)的膝骨关节炎诊断标准。没有一个患膝接受过关节镜或其他类型的手术，包括14个患膝游离体和3个患膝N窝囊肿。病程1个月至10年，平均22.3个月。

1.2手术适应症

(1)膝关节疼痛，尤其是上下楼梯、下蹲、起立时疼痛严重，非手术治疗疗效不佳；

(2)关节间隙和髌缘压痛，髌骨活动受限，髌骨研磨试验和股四头肌回缩试验阳性；

(3)滑膜绒毛增生嵌入关节间隙，影响活动；

(4)关节软骨变性、剥脱，关节腔内游离体和半月板损伤引起关节绞窄；

(5)关节频繁大量反复积水；

(6)保守治疗无效，病变程度不足以进行关节置换的病例。

1.3手术方法

喝醉了

将10分钟的2%利多卡因、40毫升的0.5%普鲁卡因和0.1%的0.1%肾上腺素注射液混合并注射到膝关节腔中。10分钟后手术开始，其余在手术入口局部浸润麻醉。灌注液为3000毫升生理盐水和1毫升0.1%肾上腺素注射液。手术在没有止血带的情况下完成，以保持术中清晰的视野。

外科技术

采取传统的髌腱内外侧入路。首先检查髌上囊、髌股关节、外侧沟、股骨外侧间、髁间窝、股骨内侧间和外侧沟，以便全面了解关节内病变。手术包括对磨损的半月板进行包扎，取出游离体；打磨阶梯状软骨缺损区及影响关节活动的骨块，用刨子轻轻打磨髌股关节，在软骨缺损区钻孔减压；

显微镜下刮去部分增生的滑膜组织；大量生理盐水用于关节冲洗，清除关节内疼痛物质，清除脱落不稳定的软骨碎片。

术后治疗

术后膝关节加压包扎，用冰袋持续压迫患膝48 ~ 72 h止血止痛，预防性使用抗生素3天。术后立即开始股四头肌肌力训练和膝关节屈伸训练，疼痛缓解后可以下地行走。

1.4功效评估

手术前后膝关节功能评价采用日本整形外科协会(JOA)公布的膝关节骨关节炎评价标准，包括：行走能力30分，上下楼梯能力25分，膝关节活动度35分，肿胀度10分，满分100分。接受（accept的缩写）

2.结果实

所有患者均通过门诊或电话随访，本组随访时间为6个月至1年。JOA膝关节功能评分由术前的41分提高到术后的78分。患者主观评价结果：优31膝(40.2%)，良28膝(36.3%)，可12膝(15.6%)，差6膝(7.8%)。优良率为76.6%。

3.讨论

骨关节炎常见于中老年人，发病率随年龄增长而增加。其病理基础是关节软骨的退行性改变和滑膜组织的慢性增生性炎症，导致关节软骨破坏和骨赘增生，引起关节疼痛、肿胀、积液和功能障碍，最终可严重影响患者的生活质量。虽然目前对于骨关节炎还没有真正的根治方法，但是随着关节镜技术的发展，关节镜治疗膝关节骨关节炎的优势已经得到了普遍的认可，国内外也有不少报道(1-3)。

关节镜下关节清理术已成为治疗膝骨关节炎的常用方法。近年来，其手术方法一直存在争议和改进。关节镜下大范围清创是有害的、盲目的，因为过多地清除正常滑膜组织，过多地干扰关节生理功能，不利于术后关节功能和症状的改善，延长康复期。

因此，目前倾向于有限清洁，认为简单有效的清洁优于广泛清洁，术后早期效果好，创伤反应小，可显著提高优良率，更有利于患者早日康复，从而充分发挥微创关节镜的优势。

关节镜虽然微创，但具有良好的关节内视野，可以全面细致地观察关节腔内的各种结构。对于其他检查难以确定的疾病，如关节软骨破坏、半月板退行性撕裂、滑膜肥大、髁间窝狭窄等，可以充分了解和明确关节内疾病和损伤的程度。所以选择性手术可以让手术更细致，最大限度的减少创伤。

在有限的关节清创术中，要注意轻柔操作，针对各种骨关节炎病变，包括取出剥离分离的软骨碎片和游离体；磨损的半月板要刨平、修复、整平，半月板撕裂要部分切除。适度清洁和打磨退变软骨表面，重点清洁即将剥离的软骨瓣，打磨软骨剥离后形成的周围凹凸不平；对于软骨剥脱后暴露和硬化的软骨下骨区，可采用克氏针钻孔；只研磨影响关节活动的骨赘；

适度切除增生性滑膜病变，尽量避免累及正常滑膜组织。对于髌股关节疼痛的病例，只刨除伸入髌股关节、股骨关节和髁间窝的增生滑膜组织。因此，关节镜下有限清创术可以全面处理骨关节炎病变，同时减少关节内不必要的手术，从而减少对关节正常生活功能的干扰，最大限度发挥关节镜微创手术的优势。

同时可以减少术后出血，降低关节对手术的反应，有助于缩短和加快康复进程。在本组6例术后效果不佳的病例中，笔者发现有3例是由于术中过度切除滑膜组织，导致术后关节持续肿胀，疼痛缓解不明显。其中1例反复积血、积液，术后疼痛加重。

鉴于清创有限，我院尝试局麻下手术，更符合现代微创治疗理念。手术结果证明，局部麻醉完全能够满足手术要求。通过术前沟通消除患者紧张情绪，部分患者可在术中加入镇静剂放松下肢肌肉，配合手术。关节腔注射麻药后10分钟左右即可开始手术，方便快捷。

局部麻醉下手术的优势

通过在局麻药和冲洗液中加入肾上腺素，提高灌注压，保持出水口通畅，关节内操作少，可以保证手术视野清晰，避免止血带压迫造成的组织水肿和血管挫伤，防止深静脉血栓形成。本组有3例疗效差，均为重度膝内翻畸形，关节间隙明显狭窄。关节镜下发现关节软骨下骨暴露面积大，半月板严重退变或损伤。

另外11例术后无明显改善，均为老年人，病程5年以上，轻度膝内翻畸形，镜下软骨磨损严重。因此，早中期骨关节炎患者疗效满意，特别是对髌股关节疼痛、病程短、急性发作的病例，以及术后出现肢体松动、关节锁快速解除等机械症状者，术后症状改善明显，患者自评满意度高。部分高龄、病程长、软骨缺损严重、膝内翻的患者术后治疗效果差，甚至术后病情恶化。

因此，严格选择适应证非常重要。关节镜手术并不能从根本上改善疾病的发展进程。对于中晚期膝关节骨性关节炎，尤其是高龄、关节软骨退变严重、膝内翻畸形、下肢力线改善的患者，仍应首选全膝关节置换术，不宜强行行关节镜手术(5)。因此，术前仔细选择病例也是提高关节镜手术疗效的重要因素。

总之，局麻下关节镜清理术治疗膝骨关节炎具有操作精细、针对性强、并发症少、安全的优点，尤其适用于年老、体弱、全身状况差者，其近期疗效确切，可有效缓解关节疼痛，早期恢复关节活动，延长骨关节炎的病理发展进程，提高疾病的生活质量，是治疗骨关节炎的理想选择。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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