肝功能异常一般是什么情况（肝功能异常能说明什么）

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检查项目基本功能：合成Alb、PT、脂质和脂蛋白，排泄胆红素、胆汁酸和色素(磺溴酞钠、靛绿)排泄代谢性免疫丙种球蛋白标志物如氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等。肝细胞损伤-酶促变化ALT、AST、LDH、腺苷脱氨酶胆汁淤积胆红素、胆汁酸、胆固醇、ALP、GGT、肝硬化、、、胶原、透明质酸、脯氨酸羟化酶、肝癌AFP、-GT-、AFU、AKP-、醛缩酶A、脱羧酶、自身免疫性肝炎、平滑肌抗体、原发性胆汁性肝硬化线粒体抗体、IgM、反映肝细胞损伤的项目常用血清酶检测：丙氨酸氨基转移酶ALT(GPT)、天冬氨酸氨基转移酶AST(GOT)、碱性磷酸酶(ALP)和上述酶都存在于肝细胞中，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清并增加。通过测定血清或血浆中的酶活性，可以反映出肝细胞的损伤情况和损伤程度。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞是否受损及受损程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感。在慢性肝炎和肝硬化中，AST高于ALT，所以AST主要反映肝损伤的程度。

重型肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血液中ALT逐渐降低，而此时胆红素进行性升高，即出现“胆汁酶分离”现象，这往往是肝脏坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果ALT正常，-GT持续升高，往往提示慢性肝炎。如果慢性肝炎的 -gt持续超过正常参考值，说明慢性肝炎处于活动期。酒精性肝病患者，AST活性往往高于ALT。

ALT和AST主要分布在肝脏的肝细胞中，其正常值为0-40 IU。

碱性磷酸酶(ALP)和-谷氨酰转肽酶(GGT或-GT)是诊断胆道疾病的常用指标。

反映肝脏分泌和排泄功能的总胆红素(TBil)和直接胆红素(DBil)在患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时可升高。胆红素直接升高说明肝细胞对胆红素的排泄受阻，即发生胆道梗阻。人体红细胞的寿命一般为100~120天。人死后，红细胞变成间接胆红素，通过肝脏转化为直接胆红素，形成胆汁，排入胆道，最终通过粪便排出。间接胆红素和直接胆红素之和就是总胆红素。以上任何一个环节出现障碍都会引起黄疸。如果红细胞被破坏过多，间接胆红素产生过多，肝脏不能完全转化为直接胆红素，可发生溶血性黄疸；肝细胞性黄疸发生在肝细胞病变时，或因胆红素不能正常转化为胆汁，或因肝细胞肿胀，使肝脏内胆管受压，胆汁排泄受阻，血液中胆红素增多。一旦肝外胆道系统出现肿瘤或结石，胆道就会堵塞，胆汁不能顺利排出体外，就会出现梗阻性黄疸。肝炎患者的黄疸一般是肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素和间接胆红素都升高，而淤胆型肝炎患者主要是直接胆红素升高。

总胆红素的正常值为1，71-17，1 mol/L (1-10 mg/L)，直接胆红素的正常值为1，71-7 mol/L (1-4 mg/L)。

反映肝脏合成储备功能的项目反映肝细胞合成代谢功能的指标：总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、免疫球蛋白G、凝血酶原时间(PT)。一旦肝脏合成功能下降，血液中上述指标的浓度下降，下降程度与肝脏合成功能受损程度呈正相关。血清麝香浊度试验(简称TTT)反映的是肝实质损伤的程度，也是肝蛋白代谢功能障碍的定性试验，其上升程度与肝损伤程度基本平行。

白蛋白产生于肝脏。肝功能受损时，白蛋白生成减少，减少的程度与肝炎的严重程度平行。慢性重型肝炎和肝硬化患者血清白蛋白浓度下降。白蛋白起着营养细胞和维持血管渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可能出现腹水。球蛋白是由身体的免疫器官制造的。当体内有病毒等抗原(敌人)时，会增加机体的免疫器官来消灭敌人。因此，球蛋白产量增加。

血清白蛋白正常值为35-50g/L，球蛋白为20-30g/L，A/G比为1、3-2、5。

慢性肝炎、肝硬化患者白蛋白生成减少，球蛋白生成增加，导致A/G比值倒置。慢性乙肝患者，长期白球倒置，警惕肝硬化迹象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量。如果病程中白蛋白值逐渐降低，说明病情严重，预后不好。治疗后蛋清值升高，说明治疗有效；当白蛋白值降低到25g/L以下时，容易出现腹水。球蛋白值升高通常表明肝脏有炎症变化。当A/G比小于1时，称A/G比倒置。当病情恶化时，A/G比值下降。如果倒置，往往提示慢性肝实质损害，预后较差。

凝血酶原时间(PT)延长表明肝脏合成各种凝血因子的能力下降。它是肝脏中凝血因子的主要场所。凝血酶原活性降低时，往往反映肝细胞的损伤程度，常引起出血、淤血等临床表现。A/G比为1、3-2和5。

甲胎蛋白(AFP)是反映肝肿瘤的血清标志物，是诊断原发性肝癌的生化检验指标。虽然甲胎蛋白(AFP)升高，但大多数肝癌患者此时并无明显症状。然而，在少数情况下，肝炎、肝硬化、性腺恶性肿瘤等。甲胎蛋白也会升高，但升高幅度没有原发性肝癌高。此外，部分肝癌患者甲胎蛋白值正常，应同时进行b超、CT、磁共振(MRI)、肝血管造影等影像学检查，以增加诊断的可靠性。

1.肝脏合成功能(1)白蛋白(Alb)肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的良好指标之一。血清白蛋白水平的降低可见于：营养摄入不足，合成紊乱，消耗过多，丢失增加。慢性肝病患者血清白蛋白水平可反映肝脏合成白蛋白的能力和白蛋白体积分布的变化。如果血清白蛋白水平降低且难以恢复，预后往往较差。

(2)当肝功能在凝血酶原时间受损时，相关的凝血因子合成障碍可导致PT延长，是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K得不到纠正，说明肝功能不好。PT是早期诊断暴发性肝衰竭的重要指标。

(3)脂质和脂蛋白脂质和脂蛋白不是肝损伤的敏感指标，但当肝细胞受损时，血清胆固醇酯水平下降，且与肝损伤程度成正比。在慢性肝病中，脂蛋白降低，其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。

2.肝脏胆红素的排泄功能是肝功能的重要指标之一。正常总胆红素TBIL水平为1，1 mg/dl (17，1 mol/l)，其中70%为间接胆红素，不能从肾脏过滤。只有直接胆红素可以从尿中排出。注：1。当肝功能正常时，溶血性黄疸时的TBIL是正常值的5倍(85mol/l)。2.肾功能正常时，任何原因的黄疸，TBIL 500 mol/L. 3。有黄疸，但尿胆红素阴性，说明间接胆红素升高。4.许多主要由间接胆红素升高引起的黄疸是吉尔伯特综合征。该综合征无肝组织病变，对机体无明显影响，一般不需要特殊治疗。

3.血清

1.当ALT是正常值的10倍时，一定有肝损伤(如慢性乙肝)。2.胆道疾病ALT和AST升高，但正常8倍。3.AST/ALT比值：(1)估计肝脏损害程度：越大，损害越严重；(2)鉴别肝病：酒精性肝炎2、慢性乙型肝炎1可能有肝纤维化或肝硬化(2)碱性磷酸酶ALP1、ALP正常4倍：胆汁淤积综合征2、ALP正常2、5倍，ALT、AST正常8倍：90%为胆汁淤积3、ALP正常2、5倍，ALT、AST正常8倍：90%为病毒性肝炎(3)谷氨酰转肽酶GGT。90%的肝胆疾病患者GGT升高，GGT是正常值的10倍，大多是由于酒精性肝炎的疾病，肝内和肝外胆汁淤积，原发性肝癌，肝酶学指标评估。1.对英国健康人群的大样本调查发现，6%的无症状正常人ALT和AST升高，5%的正常人ALT和AST升高。所以有些异常的肝脏检查结果并不是真正的异常。

2.单项转氨酶水平升高的处理方法是：再检查。如果增加超过正常水平的2倍，则需要进一步检查。

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