败血症分为哪几种（败血症包括哪些）

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脓毒症是指病原菌或条件致病菌侵入血液循环，在血液中生长繁殖，产生毒素而引起的急性全身性感染。如果侵入血流的细菌被机体的防御功能清除，在没有明显毒血症症状的情况下，称为菌血症。伴有多发性脓肿且病程较长的败血症称为败血症。

常见原因：细菌和真菌。

常见症状：高热、皮疹、关节痛、肝脾肿大、精神变化、休克等。

临床表现：脓毒症本身没有特殊的临床表现。在脓毒症中看到的表现，在其他急性感染中也可以看到，如反复寒战，甚至寒战。高热可为松弛型或间歇型，皮疹以瘀点为主，关节疼痛累及大关节，轻则肝脾肿大，重者可有意识改变、心肌炎、感染性休克、弥散性血管内凝血、呼吸窘迫综合征等。各种致病菌引起的败血症。

1.金黄色葡萄球菌败血症

原发病灶通常为皮肤疖肿或伤口感染，少数为机体抵抗力差的院内感染。血液中的病原体多来自呼吸道，临床起病急，皮疹为瘀点、荨麻疹、脓疱、猩红热疹。结膜上有瘀点意义重大。关节症状明显，有时红肿，但化脓少见。大约2/3的患者会出现迁移性损伤。最常见的是肺部多发浸润、脓肿和胸膜炎，其次是化脓性脑膜炎、肾脓肿、肝脓肿、心内膜炎、骨髓炎和皮下脓肿。脓毒性休克很少见。

2.表皮葡萄球菌败血症

这在医院感染中很常见。当患者接受广谱抗生素治疗时，这种细菌容易形成耐药菌株，呼吸道和肠道中这种细菌的数量明显增加，可导致全身感染。也常见于介入治疗后，如人工关节、人工瓣膜、起搏器、留置导管等。

3.肠球菌败血症

肠球菌属于机会感染菌，通常寄生于肠道和泌尿系统。近30年来其发病率有所上升，最常见的临床表现为尿路感染和心内膜炎。此外，还可见脑膜炎、骨髓炎、肺炎、肠炎和皮肤软组织感染。

4.革兰氏阴性杆菌败血症

革兰阴性杆菌败血症的不同病原菌通过不同途径进入血液，可引起复杂多样的表现。有时这些表现被原发病的症状和体征所掩盖，其病前健康状况较差，大多伴有影响机体防御功能的原发病。院内感染多，如寒战、高热、出汗、双峰热，偶有三峰热。这种现象在其他细菌引起的脓毒症中很少见，值得关注。大肠杆菌、产碱杆菌等引起的败血症。也可能表现为伤寒，脉搏相对较慢。少数患者可能出现体温过低、皮疹、关节痛和游走性病变，这些症状比革兰氏阳性败血症引起的症状要轻。但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现更凶险，皮疹可坏死。革兰阴性杆菌败血症患者约40%可发生感染性休克，低蛋白血症者更易发生。严重者可出现多器官功能障碍，表现为心律失常、心力衰竭；黄疸、肝衰竭；急性肾功能衰竭、呼吸窘迫和DIC等。

5.厌氧败血症

其致病菌80%-90%为脆弱类杆菌，此外，还有厌氧链球菌、消化球菌和产气荚膜梭菌等。主要侵犯途径为胃肠道和女性生殖道，其次为褥疮和溃疡。临床表现与需氧败血症相似，其特征性表现如下：

黄疸发生率高达10%-40%，可能与拟杆菌内毒素对肝脏的直接作用和产气荚膜梭菌毒素A引起的溶血有关。病灶局部分泌物有特殊腐败气味；易引起脓毒性血栓性静脉炎及胸、肺、心内膜、腹腔、肝、脑、骨关节的游走性病变，多见于脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症；产气荚膜梭状芽孢杆菌败血症可出现严重溶血性贫血和肾功能衰竭，局部游走性病变形成gas。厌氧菌和需氧菌常引起复杂败血症，预后凶险。

6.真菌败血症

一般发生在严重原发病的晚期，常为患有肝病、肾病、糖尿病、血液病或恶性肿瘤的慢性患者，或患有严重烧伤、心脏手术、器官移植的患者。他们大多长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素和/或抗肿瘤药物，因此几乎所有患此病的患者机体防御功能低下，近年来发病率不断增加。真菌性败血症的临床表现与其他败血症大致相同，大多伴有细菌感染。因此，其毒血症症状往往被同时发生的细菌感染或原发症状所掩盖，难以作出早期诊断。

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