风湿性心脏病 瓣膜（瓣膜疾病--风湿性心脏瓣膜病）

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风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎遗留的心脏病，主要由瓣膜疾病引起。原本光滑、纤细、柔软、有弹性的瓣膜反复发炎后，瓣膜增厚、粘连、变形，腱索变短变粗，导致瓣膜狭窄或关闭不全。此病多见于年轻人，女性多于男性，约2/3的患者患有典型的风湿病。

1.病因和发病率

病人通常先患风湿病。目前风湿病是一种有复发倾向的慢性变应性疾病，与溶血性链球菌A感染有关.患病的心脏被称为风湿性心脏炎，它常常给心脏瓣膜留下永久性损伤，随着风湿病的频繁复发，它变得越来越严重，导致血液动力学变化，导致心力衰竭，危及生命和健康。

2.患者表现

由于瓣膜受损的程度和部位不同，患者的表现也不同。最常见的受损部位是二尖瓣，其次是主动脉瓣，如下所示：

1.二尖瓣狭窄

当二尖瓣狭窄时，左心房血流进入左心室不畅，左主室血液增多，压力增大，导致左心房肥大、扩张，肺静脉和肺毛细血管的压力也随时增大，导致扩张充血，造成肺慢性阻塞性充血。在体力活动时，患者呼吸困难，严重者夜间端坐呼吸或阵发性呼吸困难，咳嗽加重，常伴有咯血、紫绀和肺水肿(咳出大量粉红色泡沫样)，病情不断发展，导致肺动脉高压，右心室因负担加重而肥大、增大，最后右心衰竭，导致体静脉淤血，肝脏肿痛，皮下水肿，腹水。

心脏听诊可听到舒张期杂音。x线检查显示左心房和右心室增大。心电图可以发现左心房、右心室肥大等异常。

2.二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全时，左心房血容量因血液反流而增加，左心房增大、增厚。心室舒张时过多的左心房血液回流到左心室，导致左心室增大肥厚，逐渐失去代偿功能。然后，肺充血，肺动脉压升高，导致右心室肥大扩张。如果心脏代偿功能良好，患者可能没有明显症状。如果代偿能力丧失，患者可出现左心衰竭的症状，如乏力、心慌、乏力后呼吸困难等。最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭的表现。

心脏听诊可有明显的收缩期杂音。x线检查显示左心房和左心室可增大。心电图可能有异常发现。

3.主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全导致左心室血容量增加，导致代偿性扩张和肥大。轻度或代偿性病变可长期无症状。明显的病变可有心悸、气短、心前区不适、头搏动，少数人有心绞痛，严重者可有左心衰竭症状。

血压测量显示收缩压升高，舒张压降低，嘴唇和指甲处可见毛细血管搏动(轻压指甲，甲床下搏动更明显)。x线检查显示心脏向左下方扩张，呈靴形，又称主动脉瓣心脏。心电图正常或异常。

4.主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄时，左心室血液排出受阻，引起代偿性肥大和扩张。严重狭窄可引起冠状动脉血流量减少和脑供血不足。轻者可无明显症状，重者可因脑缺血出现头晕或昏厥，或因冠状动脉供血不足、心肌肥厚出现心绞痛甚至猝死。晚期可能会出现左心衰竭的症状。

听诊时主动脉瓣区可有收缩期杂音。x线检查显示左心室肥厚和增大

给予高热量易消化的饮食，如鱼、肉、蛋、奶等。少量多餐，多吃蔬菜水果。心功能不全的人给予低盐饮食，限制水的摄入。

3.家庭护理

(1)休息。包括体力和精力。患者在症状不明显的情况下可以做一些轻劳动，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。心功能不全或风湿活动患者应绝对卧床休息，一切生活应由家属协助。善待病人，避免不良刺激。

(2)预防呼吸道感染。病室要有充足的阳光，新鲜的空气，适宜的温度，防止呼吸道感染引起的风湿活动，加重病情。

(3)注意观察病人的体温。如果病人发烧，这表明感染或风湿性活动。风湿活动时，脉搏与体温升高不成正比(一般体温每升高1，脉搏增加10次/分钟左右)，即脉搏增加较快。应及时进行检查和治疗。

(4)如果患者夜间出现呼吸困难或阵发性呼吸困难，这是左心衰竭的早期表现，应让患者取半卧位或下垂双腿，以减少血容量，缓解肺水肿。若水肿提示右心衰竭，应记录进出液量，观察体重，并注意皮肤护理，勤翻身，防止褥疮。

(5)注意观察脉律是否规律，脉率的快慢，脉搏的强弱，发现异常及时向医生报告。

4.有关注意事项

1.服用抗风湿药物可引起恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应。应在两餐之间服用或同时服用3片胃舒平。

2.服用洋地黄类强心药物时，应在医生指导下服用。如果在服药期间出现厌食症，应立即停药并向医生报告。一旦确诊洋地黄中毒，应服用10毫升10%氯化钾溶液，每日三次。如有频发室性早搏，用苯妥英钠0.1g，肌注或口服，每日三次。

3.在治疗和康复过程中，如心力衰竭、严重心律失常、亚急性细菌性心内膜炎(不明原因发热、进行性贫血、血尿、脾肿大及皮肤出血点，应注意)、动脉栓塞(心房血栓脱落，堵塞脑动脉可引起偏瘫；肺动脉堵塞可引起胸痛、呼吸困难、咯血；肾动脉堵塞可引起血尿等。)应及时送医院治疗。

5.预防常识

该病是风湿病的后果，积极预防溶血性链球菌A的感染是预防该病的关键。加强体育锻炼，增强身体的抗病能力，也有重要的预防作用。积极治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿、副鼻窦炎等慢性病变，可预防和减少本病的发生。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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