肾综合征出血热按传染源的不同分三种类型（临床执业医师传染病学考点：肾综合征出血热）

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临床执业医师传染病学考点：肾综合征出血热

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　　肾综合征出血热

　　概念 考点：三大主症 记忆方法：顾名思义

　　肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，亦称流行性出血热。

　　病原学

　　汉坦病毒属于布尼亚病毒科的布尼亚病毒属，RNA病毒

　　流行病学

　　1.传染源 (陷阱考点)

　　主要是携带本病毒的啮齿类动物，在我国以黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠为主，它们既是宿主动物，又是本病传染源。患者作为传染源意义不大

　　【例题】肾综合征出血热的传染源主要是

　　A.啮齿类

　　B.猪

　　C.病毒携带者

　　D.犬

　　E.急性期病人

　　『正确答案』A

　　2.传播途径 核心特点：具有多种传播方式

　　①接触传播：病毒经创口侵入人体;

　　②呼吸道传播

　　传染源的排泄物如尿、粪、唾液中的病毒吸附于尘埃上经呼吸道侵入人体;

　　③消化道传播

　　摄入被传染源的排泄物所污染的食物，病毒可通过破损的口腔黏膜或胃肠黏膜侵入人体;

　　④螨媒传播：带病毒的'革螨或恙螨通过吸血传播

　　常考点

　　易错点

　　【例题】关于出血热哪项是错误的

　　A.可以接触传播

　　B.可以呼吸道传播

　　C.可以螨媒传播

　　D.可以垂直传播

　　E.可经蚊媒传播

　　『正确答案』E

　　螨媒 记忆：热血满怀

　　⑤垂直传播：鼠或人体内的病毒均可经胎盘传给胎鼠或胎儿。

　　3.人群易感性

　　人群普遍易感，病后可获得持久免疫力

　　4.流行季节

　　在5～7月和11月至次年1月有两个发病高峰季节、前者多为家鼠型，后者多为野鼠型。

　　临床表现知识框架

　　五期经过

　　发热期

　　低血压休克期

　　少尿期

　　多尿期

　　恢复期

　　发，低，少,多，灰

　　【例题】出血热在少尿期之前是

　　A.发热期

　　B.低血压休克期

　　C.高血压期

　　D.多尿期

　　E.恢复期

　　『正确答案』B

　　发热期核心知识

　　三痛

　　三红

　　出血

　　肾损

　　头痛、腰痛、眼眶痛

　　发热期 三红

　　发热2～3日后出现小血管损伤引起的充血、出血和渗出水肿，颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红(三红)，重者呈酒醉貌

　　发热期 出血

　　出血点常见于软腭、腋下及胸背部，皮肤出血点常排列成条束状(鞭击样)或抓痕状，少数患者有鼻出血、咯血、便血或大片瘀斑。

　　肾损

　　发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。

　　蛋白尿

　　【例题】某患者于1月3日起发病，3天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。查体：重病容，上胸部皮肤明显充血潮红，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N72%，L28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)，RBC2～5个/HP，患者首先考虑的诊断为

　　A.钩端螺旋体病

　　B.败血症

　　C.肾综合征出血热

　　D.流行性脑脊髓膜炎

　　E.结核性脑膜炎

　　『正确答案』C

　　低血压休克期 热退病情反而加重----特征性改变

　　患者体温开始下降时出现血压下降，少数热退后不久出现血压下降。

　　少尿期

　　少尿期核心：

　　肾功能损害

　　肾功能损害

　　酸中毒

　　电解质紊乱

　　尿毒症毒素积蓄

　　高血容量

　　高血容量综合征

　　头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全身水肿、腹水，严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭

　　血压高

　　肺水肿

　　脑水肿

　　心力衰竭

　　【例题】脑水肿多产生在肾综合征出血热哪一病期

　　A.发热期

　　B.低血压休克期

　　C.少尿期

　　D.多尿期

　　E.恢复期

　　『正确答案』C

　　多尿期 低钾血症

　　循环血量增加，肾小球滤过功能改善，但肾小管重吸收能力尚未完全恢复，导致尿量显著增多(24小时尿量大于3000ml)

　　尿液大量排出，出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症(乏力、腹胀、心慌)

　　低钾表现：

　　动力下降+心律失常

　　恢复期

　　病程3～4周后，尿量逐渐恢复正常，精神、食欲逐渐好转，症状消失，体力恢复。一般恢复需1～3个月，重症患者可达数月。

　　治疗

　　治疗原则

　　“三早一就一少”(早发现、早诊断、早治疗、就近治疗及少搬动)及把好“三关”(休克、出血和肾功能不全)

　　1.发热期治疗

　　包括卧床休息、支持与对症治疗;早期可予抗病毒治疗，如利巴韦林或干扰素

　　2.低血压休克期治疗

　　以防止休克为主，扩充血容量、纠正酸中毒。

　　3.少尿期治疗 量出为入

　　原则是稳定机体内环境的平衡(水、电解质、酸碱、氮质平衡) 、促进利尿、防治并发症。

　　控制入量，一般以前日的出量(尿量、大便量和呕吐量)加400～600ml为当日的补液量。

　　必要时予血液透析治疗(最有效)。

　　4.多尿期洽疗 原则是维持水、电解质平衡，防治继发感染。

　　5.恢复期治疗 应加强营养，继续休息1～3个月，以后逐渐增加活动量

　　主要预防措施 防鼠灭鼠

　　1.管理传染源，做好防鼠灭鼠工作。

　　2.切断传播途径 皮肤伤口应及时包扎，避免被鼠的排泄物污染;搞好环境卫生，避免鼠的排泄物污染环境;防螨灭螨。

　　3.保护易感人群 不野外留宿或坐卧草丛，疫区作业穿五紧服，裸露部位涂防虫剂邻苯二甲酸二丁酯，以防螨类叮咬。接种灭活疫苗后特异性抗体阳性率可达90%左右。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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