心血管系统基础与临床（临床执业医师心血管系统高频考点梳理）

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　　病因及分类

　　临床表现及心电图表现

　　治疗

　　病因

　　绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压。

　　甲状腺功能亢进也是常见的病因。

　　洋地黄中毒。

　　特发性房颤

　　房颤分类：首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤五类。

　　首诊房颤：首次发作或首次发现的房颤，不论其有无症状和能否自动复律。

　　阵发性房颤：持续时间<7天的房颤，一般<48小时，能自行转复。

　　持续性房颤：持续时间>7天的`房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。

　　长期持续性房颤：房颤持续时间超过1年。

　　永久性房颤：常指不能或不打算转复为窦性心律的房颤。

　　临床特点之症状，与心率快慢相关

　　心室率超过150次/min，感到心悸，气短，并可发生心绞痛与心力衰竭。

　　心室率慢时，甚至不觉察存在。

　　体循环栓塞的危险。

　　【例题】男性，35岁，患风湿性心脏病多年，近感心悸，检查心率120次/分，心律完全不整，心音强弱不等，脉率80次/分，最可能的心律失常是

　　A.窦性心律不齐

　　B.心房扑动

　　C.心房颤动

　　D.室性期前收缩

　　E.房室传导阻滞

　　『正确答案』C

　　心电图特征

　　1.P波消失，代之以“f”波

　　2.RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等

　　复律时抗凝：

　　AF>48h不能马上转复，需要先抗凝

　　复律前华法林3周，持续至复律后4周。

　　华法林：前三后四

　　【例题】女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄(中度)，突发心悸3天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。

　　首选何种治疗措施

　　A.利多卡因静注、静点

　　B.多巴胺静点

　　C.电复律

　　D.静注毛花苷丙

　　E.静注普罗帕酮

　　『正确答案』D

　　【例题】女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄(中度)，突发心悸1.5天，伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP 95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。

　　首选何种治疗措施

　　A.利多卡因静注、静点

　　B.多巴胺静点

　　C.电复律

　　D.静注毛花苷丙

　　E.静注普罗帕酮

　　『正确答案』E

　　【例题】女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄(中度)，突发心悸1.5天，伴呼吸困难，不能平卧。突发晕厥。查体：BP 70/50mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。

　　首选何种治疗措施

　　A.利多卡因静注、静点

　　B.多巴胺静点

　　C.电复律

　　D.静注毛花苷丙

　　E.静注普罗帕酮

　　『正确答案』C

　　房颤治疗思路小结：

　　抗凝治疗

　　口服抗凝药首选华法林，以INR达到2～3为目标调整剂量，

　　瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5

　　高龄患者适宜的INR为1.6～2.5。

　　无器质性心脏病，年龄<65岁的孤立性房颤发生卒中的危险性很低，可能不需要预防性抗凝治疗。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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